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                三種肝癌消融方式,誰的性價比高?

                來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2023/7/4 22:53:19
                  在早期肝細胞癌(HCC)患者中,肝消融術是一種常見的根治性治療方式。然而,與開放手術相比,消融治療小HCC的療效仍存在爭議。隨機對照試驗之間存在大量矛盾,有些結果證明了手術的優越性,另一些認為消融療效更好,或是兩種方法之間沒有差異。盡管證據相互矛盾,但一個公認的事實是,與手術相比,小HCC(<3cm)的消融可實現局部控制,且復發率較低。

                  盡管在肝消融領域取得了這些進展,但目前關于三種消融路徑(開腹肝消融術、腹腔鏡肝消融術和經皮肝消融術)的成本效益、發病率和死亡率的文獻卻很少。近期,一項美國研究比較了三種普通消融路徑對HCC的成本和療效。

                  研究總共確定了391203例診斷為HCC的患者出院記錄,包括接受腹腔鏡肝消融術(LA,n=1125)、經皮肝消融術(PA,n=1068)和開腹肝消融術(OA,n=1221)的患者。另外有387789名患者接受肝切除或其它治療。排除4例未成年和數據缺失的患者后,最終3414名診斷為HCC的患者被納入研究,他們在研究期間接受了OA、LA和PA手術。88.3%的消融手術在學術教學中心(通常指集合“醫院”、“科研機構”和“醫學院”一體的聯合體)進行。

                  死亡風險

                  PA患者的住院死亡率風險顯著低于OA患者(0.57%vs2.90%,p<0.001),LA組與OA組相比也明顯較低(1.09%vs2.90%,p<0.001)。PA組和LA組之間的住院死亡率風險相似,但未達到統計學意義(0.57%vs1.64%,p=0.056)。由于估計值很低,因此無法評估特定的圍手術期發病率或并發癥,如肝壞死或膿腫的比例。然而,圍手術期合并并發癥匯總后,對所有并發癥的估計顯示,LA(0.55%vs2.46%,p=0.002)和PA(0.80%vs2.46%,p=0.013)與OA相比,與并發癥發生率較低相關。PA和LA入路的圍手術期復合并發癥發生率無顯著性差異(0.80%vs0.44%,p=0.628)。

                  住院時間、住院費用

                  而與OA組相比,LA組和PA組的中位住院時間均顯著降低(2天vs6天,p<0.001),LA組和PA組之間的中位住院時間則沒有顯著差異。然而,PA組的中位住院費用明顯低于LA組($44884vs$61445,p=0.001)。與OA患者相比,接受LA或PA治療的患者出院率更高(89.1%vs70.2%,p<0.001和88.4%vs70.2%,p=0.283)。另一方面,接受LA的患者與PA出院方面沒有顯著差異(88.2%vs88.4%,p=0.283)。

                  在研究期間,觀察到LA病例的比例從2011年的35.0%小幅增加到2018年的35.9%(p-trend<0.001),PA病例的比例顯著增加,從23.9%增至40%(p-trend<0.001)。此外,OA病例從41.4%下降到24.1%(p-trend<0.001)。然而,自2015年以來,非學術中心并沒有顯著提高PA的使用率。

                  總結

                  這項結果發現,PA治療成本最低,其次是LA和OA($44884,$61445,$90187)。此外,PA和LA有相似的住院時間、圍手術期發病率或死亡率。這與一項來自法國的研究結論一致,該研究包括305個PAs和LAs,與LA相比,PA的成本明顯較低(€3824vs€8194)。相較于其他兩種消融方式,OA的住院費用更高住院時間也更長。

                  此外,與OA相比,接受PA治療的患者術后肝臟特異性發病率顯著降低(0.80%vs2.46%,p=0.013)和LA(0.55%vs2.46%,p=0.002)。然而,PA與LA的術后發病率沒有顯著差異(0.80%vs0.44%,p=0.628)。數據表明,LA和PA具有相對相似的成本和并發癥特征。

                  雖然PA是三種入路途徑中成本最低的,但在涉及鄰近器官和膈肌的位置技術難度較高時,被認為是一種較差的入路。不過最近日本的SURF試驗表明,HCC≤3cm的消融和切除在總生存期、無病生存期和局部腫瘤進展方面沒有顯著差異??紤]到成本、發病率和結果,PA是一個很好的選擇。為了減少對OA的依賴,更廣泛地推廣綜合介入放射手術室,通過利用LA和PA的優勢,靶向OA難治部位的HCC。

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